Sünnet

Sünnet için en uygun yaş aralığı nedir?

Sünnet her yaşta uygulanabilecek bir işlem olmakla birlikte, psikolojik travma ve enfeksiyon gelişme riskinin en aza indirilebilmesi açısından en uygun dönem ilk 2 yaş olarak olarak ifade edilebilir. Özellikle yenidoğan döneminin sünnet açısından en uygun zaman aralığı olduğu bilimsel çalışmalarda ortaya konulmuştur.

Çocuklarda 2-6 yaş arası cinsel kimlik farkındalığının başladığı dönem (fallik dönem) olup, bu yaş aralığında uygun olmayan şartlarda sünnet yapıldığı takdirde erişkin yaşamında bazı psikolojik olumsuzluklar görülebilmektedir. Bu yaş aralığında sünnet yapılması gerekiyorsa lokal anestezi tercih edilmemesinde fayda vardır. Daha detaylı bilgi için “En Uygun Sünnet Yaşı” başlıklı yazımı incelebilirsiniz.

Lokal anestezi mi yoksa genel anestezi mi tercih edilmelidir?

Sünnet sırasında kullanılan anestezi yöntemi, hastanın yaşı, sağlık durumu ve işlem yapılacak ortamın koşullarına göre değişiklik gösterebilir. Yenidoğan bebeklerde genellikle lokal anestezi tercih edilir. Bu yöntemde, penis çevresine uygulanan küçük miktarda uyuşturucu enjeksiyon sayesinde bebek işlem sırasında ağrı hissetmez. Lokal anesteziyle yapılan işlemler kısa sürer ve risk oranı oldukça düşüktür.

Daha büyük çocuklarda veya hareketli bebeklerde ise genel anestezi tercih edilebilir. Bu yöntem, çocuğun hareket etmesini engeller ve işlem sırasında korku ya da stres yaşamasını önler. Genel anestezi, çocuğun konforunu artırdığı gibi cerrahın da daha hassas çalışmasına olanak tanır. Özellikle 2-6 yaş arası cinsel kimlik kazanım dönemi olduğundan bu yaş grubunda lokal anestezi altında işlem yapılması tavsiye edilmemektedir.

Her iki anestezi türü de uygun şekilde uygulandığında güvenlidir. Ancak mutlaka deneyimli bir anestezi uzmanı tarafından yapılmalıdır. Lokal anestezide dozun doğru ayarlanması, genel anestezide ise solunum ve dolaşımın dikkatle izlenmesi gerekir. Yenidoğanlarda lokal, daha büyük çocuklarda ise genel anestezi genellikle en uygun seçenek olarak değerlendirilir.

AAM sendromu tanısı nasıl konulur?

Aşırı aktif mesane sendromu tanısı için öncelikle doktorunuz, sağlık öykünüzü alarak fizik muayenenizi yapacaktır. Ardından, mesane günlüğü tutmanızı isteyebilir ve gerek gördüğünde benzer belirtiler gösteren diğer hastalıkları dışlamak amacıyla idrar analizi, ultrasonografi, üroflovmetri, ürodinami ve sistoskopi gibi ek tetkikler isteyebilir.

Aşırı aktif mesane tedavi yöntemleri nelerdir?

Yaşam Tarzı Değişiklikleri : Aşırı aktif mesane tedavisinde sıvı alımının düzenlenmesi önemlidir; günlük en az 1.5 litre sıvı alınmalı ve bu alım düzenli yapılmalıdır. Uzun seyahatler öncesi ve gece yatmadan önce sıvı alımı kısıtlanmalı, çay, kahve ve alkol gibi diüretik etkisi olan içeceklerin tüketimi sınırlandırılmalıdır. Ayrıca, mesaneyi tahriş edebilen yapay tatlandırıcılar, bazı yiyecekler (domates, turunçgiller, aşırı baharatlı gıdalar vb.) ve gazlı içeceklerin diyetten çıkarılması önerilir. Kilo kontrolü, özellikle idrar kaçırma üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Pelvik taban kaslarını güçlendirmeye yönelik Kegel egzersizleri de tedavi sürecine dahil edilebilir.

İlaç Tedavisi : İlaç tedavisiyle, mesane kaslarında aniden oluşan kasılmaları önlemek, mesane hacmini artırmak ve böylece sık idrara çıkma ile ani idrar yapma isteğini azaltmak hedeflenir.

Mesane İçi Botulinum Toksin Uygulaması : Aşırı aktif mesane ve nörojen mesane tedavisinde kullanılan bu yöntemde, genellikle lokal anestezi altında, mesanenin 20 farklı noktasına özel bir iğne ile botulinum toksin enjeksiyonu yapılmaktadır. Etkisi yaklaşık 6-12 ay süren bu uygulamanın amacı, mesane kapasitesini artırmak ve istemsiz kasılmaları azaltarak hastaların idrar kaçırma ve sık idrara çıkma şikayetlerini gidermektir.

Nöromodülasyon (Sinir Uyarılması) : Elektrik akımı, mesaneyi kontrol eden sakral sinirleri uyarmak amacıyla kullanılan bir tedavi yöntemidir. Bu tedavide iki tür sinir uyarımı mevcuttur:

Tibial Sinir Uyarımı: Elektrik akımını iletmek amacıyla ayak bileğine yakın bir bölgeye iğne yerleştirilir. İğne, ciltten geçerek bileğin iç kısmından bacak boyunca sakral sinirlere kadar uzanan tibial siniri uyarır. Tibial sinir uyarımı tedavisi genellikle 12 seans sürer, her seans 30 dakika olup haftada bir kez uygulanır.

Sakral Nöromodülasyon (Mesane Pili): İdrar kaçırma, idrar yapamama, dirençli aşırı aktif mesane ve ağrılı mesane sendromu tedavisinde kullanılan bir yöntemdir. Bu yöntemde, sakrum kemiğine yerleştirilen elektrotlar, bir pil aracılığıyla mesanenin fonksiyonlarını kontrol eden sinirleri uyararak hastanın şikayetlerinin giderilmesine yardımcı olur.

Mesane Büyütme Ameliyatı: Diğer tedavi yöntemlerinin etkili olmadığı dirençli ve ciddi olgularda nadiren başvurulan bir seçenektir.

AAM sendromu neden önemlidir?

Aşırı aktif mesane sendromu, sık idrara çıkma ve idrar kaçırma gibi fiziksel etkilerinin yanı sıra, kişinin sosyal ve psikolojik durumunu da önemli ölçüde olumsuz etkileyen ve sağlık ekonomisine büyük bir yük getiren bir bozukluktur. Bu hastalarda, gece sık idrara çıkma nedeniyle gündüz uyuklama, dikkat dağınıklığı ve iş verimliliğinde azalma gibi problemler yaşanabilir. İdrar kaçırma korkusu ve sürekli tuvalete gitme ihtiyacı, kişinin sosyal hayatını kısıtlayarak yaşam kalitesini önemli ölçüde düşürmektedir.

AAM sendromu kendiliğinden geçer mi?

Aşırı aktif mesanenin kendiliğinden düzelmesi çok beklenen bir durum değildir. İyi bir diyet, spor, egzersiz, kilo verme ve zararlı alışkanlıkları terk etme gibi yaşam tarzında yapılacak birtakım değişikliklerle bazen ilaç kullanmaya gerek kalmadan bu sorun ortadan kalkabilmektedir. Ama aşırı aktif mesane tedavi edilmediği takdirde şikayetlerin daha da artabileceği ve pelvik taban kaslarının zayıflayabileceği unutulmamalıdır.